患者さんのお問い合わせ

当ホームページへのご質問やご相談にメールでお答え致します。下記メールフォームにお問い合わせ内容を書いて送信してください。

• 〇医師に確認する必要がある場合、すぐに返答出来ない場合がございます。予約状況の確認など流動的な内容はなるべくお電話でお問合せください。
• 〇日曜日にメールでお問い合わせいただく際は、翌日の月曜日以降のお返事となりますのでご了承下さい。
• 〇また、こちらのお問合せフォームでの診療、診断等ご相談は致しかねますのでご了承ください。

※の項目は入力必須となりますので必ずご記入下さい。
特にメールアドレスが未記入ですと、お返事ができませんのでご注意下さい。数字・英文字は「半角」で、それ以外は「全角」でご記入下さい。
お電話でのご相談はお受け致しかねますので、ご遠慮くださいますようお願いいたします。

個人情報の取り扱いについて

本入力フォーム及びメールでご連絡頂きましたお客様の個人情報につきましては 厳重に管理を行っております。
法令等に基づき正規の手続きによって司法審査機関により開示要求が行われた場合を除き、第三者に開示もしくは、提供することはございません。

医療連携係

＜ご連絡頂きたい内容＞

• ・ご紹介元の医療機関名、診療科、ご紹介いただいた医師のお名前
• ・ご担当者の方のお名前、ご連絡先
• ・患者さんのお名前、年齢
• ・患者さんのご症状、ご紹介内容

＜ご連絡先＞

お電話でお問合せ頂き、医療連携係　武田をお呼び出し下さい。

見学のご依頼

＜ご連絡頂きたい内容＞

• ・ご希望の日時、時期など
• ・ご希望の見学内容
  （泌尿器科外来、骨盤底筋トレーニング、女性性器外科、TFS手術、ペッサリー自己着脱指導、ピフィラティス、もしくは他科の診療等）
• ・見学をご希望されている方全員のお名前、職種、ご連絡先

＜ご連絡先＞

基本的にはメールでのご連絡をお願いしておりますが、FAXの場合は 045-680-1227 までお願いします。
TEL: 045-662-0618

取材のご依頼

＜ご連絡頂きたい内容＞

• ・取材／ご依頼内容（企画書等）
• ・誰へもしくは法人全体への取材／ご依頼か
• ・ご担当の方のお名前、ご連絡先

＜ご連絡先＞

基本的にはメールでのご連絡をお願いしておりますが、FAXの場合は 045-680-1227 までお願いします。
TEL: 045-662-0618