自費診療の費用について | 女性医療クリニックLUNA

　

　

避妊法
避妊リング	ミレーナ挿入	55,000円
避妊リング	ミレーナ抜去	11,000円
緊急避妊ピル診察料含む	時間内	8,030円
緊急避妊ピル診察料含む	時間外	9,020円
避妊インプラント ※現在3階でのみ実施	挿入	88,000円
避妊インプラント ※現在3階でのみ実施	抜去	11,000円
月経人工移動診察料含む	1～14錠	5,500円
月経人工移動診察料含む	15～29錠	6,600円

HPVワクチン　初回診察料 ※2回目・3回目は不要です	3,300円

シルガード9　1本（基本3回接種ですが、セット料金はございません。）	33,000円

婦人科セカンドオピニオン外来 ※かかりつけの医療機関より診療情報提供書をご持参ください。	15分毎　5,500円

TFS日帰り手術	尿失禁 1本	330,000円
TFS日帰り手術	骨盤臓器脱 2～3本	550,000円

膀胱水圧拡張	55,000円
骨盤底リハビリテーション	1枠（20分前後）5,500円

関口由紀医師　セカンドオピニオン外来 ※かかりつけの医療機関より診療情報提供書をご持参ください。	15分毎　11,000円
泌尿器科　セカンドオピニオン外来 ※かかりつけの医療機関より診療情報提供書をご持参ください。	15分毎　5,500円
女性性機能障害診療・女性泌尿器科医による診察（初診）・問診（FSFI+FSDS-R）・内診 ※2回目以降は、FSDの原因により、自費診療または保険診療を医師が判断します	16,500円

医師カウンセリング・問診（FSFI、FSDS-R）・腟ゆるみ評価表・尿漏れアンケート・内診（無い場合もあります）	5,500円～16,500円

モナリザタッチ（CO2フラクショナルレーザー）	55,000円

インティマレーザー（Er:YAGレーザー）	尿失禁・臓器脱	110,000円
	便失禁	198,000円
	尿道	33,000円
	外陰部	44,000円
	外陰部ホワイトニング	38,500～66,000円

LUNAハイフ（LUNA varginal HIFU：高密度焦点式超音波）	121,000円
腟ミラジェット	88,000円

フェムリバイブ注射	55,000円

スレッド	腟スレッド	385,000円
スレッド	大陰唇スレッド	220,000円

コルシャイン注射	110,000円

ヒアルロン酸注入	大陰唇	220,000円
	腟	220,000円
	性感帯部（G-shot）	132,000円

SGF（エクソソーム）注入	44,000円

腟ボトックス注入	局所麻酔のみ	55,000円
腟ボトックス注入	静脈化麻酔・骨盤底リハビリテーション付	225,500円

腟縮小術	腟後壁のみ	440,000円
	腟前壁＋腟後壁	770,000円
	腟口	220,000円
外陰部縮小術	小陰唇	385,000円
	副皮	298,000円
	クリトリス包茎術	220,000円

腟前庭切除術	154,000円
処女膜切除術	176,000円

女性泌尿器科医による女性性機能外来
自費初診料　（女性泌尿器科医による外来）・問診（FSFI+FSDS-R）・内診	16,500円
自費再診料 ※2回目以降は、FSDの原因により、自費診療または保険診療を医師が判断します	3,300～5,500円
テストステロン補充療法検査・採血（テストステロン、フリーテストステロン、エストラジオール、FSH、LH）	8,250円

自費指導料
骨盤底リハビリテーション	2枠（50分前後）　16,500円
医師による内診指導	20分　5,500円
医師によるダイレーター指導	20分　5,500円
カウンセリング・指導の延長料	10分毎　2,200円
オプション
ダイレーター（ゼリー付）	13,200円
子宮がん検診（ラベンダー）	9,900円
施術
インティマレーザーピアノモード（Nd:YAGレーザー）	33,000円

自費診察料
性の悩み・治療方針・カウンセリング ※紹介状が必要な場合は、別途費用必要なく、お書きします ※GID診断のためのカウンセリングではございません	15分　5,500円
セックスの悩み・カウンセリング	30分　11,000円
妊活相談・カウンセリング ※紹介状が必要な場合は、別途費用必要なく、お書きします	30分　11,000円
初診・再診	3,300円
自費処方箋料
処方箋料	1,650円
オンライン診療
オンライン診察料	15分　5,500円
オンライン事務手数料+郵送料	3,300円

FTM 　自費注射料
短期持続型男性ホルモン	62.5mg	2,940円
	125mg	2,940円
	250mg	5,060円
長期持続型男性ホルモン	1,000mg	15,400円
FTM 　自費ジェル
グローミン	4,160円
MTF 　自費注射料
短期持続型女性ホルモン	10mg	3,300円
短期持続型女性ホルモン	20mg	5,940円
MTF 　自費ジェル
ル・エストロジェル0.06％	1本	4,400円
	2本	6,270円
	3本	8,140円
バストミン	3,960円
自費処方箋料
処方箋料①	1,650円
ディビゲル約7,000円（3か月分） ※薬局でのお支払いになりますので金額は目安です。
処方箋料②	2,200円
1UPフォーミュラ約12,100円 ※薬局でのお支払いになりますので金額は目安です。

MTF　造腟術前	1回　3,300円
MTF　造腟術後ダイレーション指導 ※30分5,500円で対応可能な場合あり	2枠（50分前後）16,500円
MTF　通常の骨盤底リハビリテーション	1枠（20分前後）8,250円

婦人科の診断書（日本語）性別不合診断・性別適合手術前の書式あり	5,500円
婦人科の診断書（日本語）戸籍変更・性別適合手術の書式なし	11,000円
性別適合手術前の診断書（英語）書式あり	11,000円
性別適合手術前の診断書（英語）書式なし	16,500円

健康診断コース	11,000円
HIV検査	4,400円
経腟超音波検査（FtM）	3,300円
CT検査紹介状（MtF）	3,300円

インティマ育毛レーザー	16,500円
デュタステリド（AGA治療薬）	7,700円
フィナステリド（AGA治療薬）	6,600円

GLP-1
毎日注射タイプ
ビクトーザ	1本	33,000円
ビクトーザ	専用針（14本入）	2,200円
毎日内服タイプ
リベルサス 1か月分	3ml	13,000円
リベルサス 1か月分	7ml	22,000円

脂肪溶解注射
カベリン	1ml	9,900円
	8ml	69,300円
	16ml	110,000円
BNLS neo 小顔注射	1ml	8,800円

施術＋運動療法
60分コース	1回	9,900円
	6回券	52,800円
	8回券	64,000円
ピンポイント施術のみ
30分コース ※運動療法指導無し	1回	5,500円
らく痩せトレーニング
30分コース	1回	5,500円
30分コース	5回券	22,000円

MENU コース	ラベンダー	マーガレット	ローズ
料金	9,900円	19,800円	25,300円
目安	20歳位～	20歳位～	40歳位～
婦人科検診	子宮頸がん経腟超音波内診	子宮頸がん経腟超音波内診	子宮体がん子宮頸がん経腟超音波内診
乳房検診	なし	乳房超音波マンモグラフィ（2方向）	乳房超音波マンモグラフィ（2方向）
結果	郵送	郵送	郵送

MENU コース	アプリコット	アプリコットエクスプレス	ピーチ	ベリー
料金	11,000円	15,400円	5,500円	6,600円
目安	30歳位～	30歳位～	20歳位～	30歳位～
乳房検診	乳房超音波マンモグラフィ（2方向）	乳房超音波マンモグラフィ（2方向）	乳房超音波	マンモグラフィ（2方向）
結果	郵送	専門医師からの当日説明	郵送	郵送

MENU コース	ブライダルチェック	バンブー
料金	35,200円	7,150円
目安	20歳位～	40歳位～
内容	内診・外陰部診察子宮頸がん検査経腟超音波検査おりもの検査（淋菌・クラミジア、トリコモナス、マイコプラズマジェニタリウム、ウレアプラズマ）	骨密度検査（DEXA法）腰椎・大腿骨
血液検査	AMH（抗ミュラー管ホルモン）	骨代謝マーカー（TRACP-5b）
結果	郵送	郵送

　　　　　　　

MENU	一般健康診断
料金	11,000円
内容	問診・診察・血圧測定・身体測定（身長・体重・腹囲）
血液検査	貧血、高脂肪血症、肝機能、糖尿病
尿検査	一般尿検査
生理検査	安静時心電図視力・聴力
放射線検査	胸部レントゲン
結果	郵送

MENU コース	ベーシック	パール	プラチナ
料金	25,300円	50,600円	69,850円
目安	20歳位～	30歳位～	40歳位～
内容	問診・診察・血圧測定・身体測定（身長・体重・腹囲）	問診・診察・血圧測定・身体測定（身長・体重・腹囲）	問診・診察・血圧測定・身体測定（身長・体重・腹囲）
婦人科検診	なし	子宮頸がん経腟超音波内診 CA125（腫瘍マーカー）	子宮体がん子宮頸がん経腟超音波内診 CA125（腫瘍マーカー）
乳房検診	なし	乳房超音波マンモグラフィ（2方向）	乳房超音波マンモグラフィ（2方向）
血液検査	貧血、高脂肪血症、肝機能、腎機能、糖尿病、電解質、甲状腺機能	貧血、高脂肪血症、肝機能、腎機能、糖尿病、電解質、甲状腺機能、膠原病チェック、白血球像、副腎ホルモン	貧血、高脂肪血症、肝機能、腎機能、糖尿病、電解質、甲状腺機能、膠原病チェック、白血球像、副腎ホルモン
尿検査	一般尿検査	一般尿検査	一般尿検査
便検査	便潜血（1日法）	便潜血（1日法）	便潜血（2日法）
生理検査放射線検査	安静時心電図胸部レントゲン上腹部超音波甲状腺超音波	安静時心電図胸部レントゲン上腹部超音波甲状腺超音波頸動脈超音波	安静時心電図胸部レントゲン上腹部超音波甲状腺超音波頸動脈超音波腰椎・大腿骨骨密度（DEXA法）外陰部診察
結果	郵送	郵送	郵送

20代・30代におすすめセット 7,700円	子宮内膜症（CA125採血）＋クラミジア・淋菌の性行為感染症（淋菌クラミジアPCR）
40代以降におすすめセット 7,700円	女性ホルモンの状態（E2、FSH採血）＋卵巣がん腫瘍マーカー（CA125、CA19-9採血）
女性ホルモン採血① 3,630円	更年期（FSH、E2）
女性ホルモン採血② 4,950円	女性ホルモンバランス（FSH、E2、LH）
子宮体がん検査 6,050円	子宮体部の細胞検査
HPV検査 6,600円	ヒトパピローマウイルス16型・18型・その他ハイリスク
おりもの検査 2,970円	細菌検査
HIV検査 4,400円	ヒト免疫不全ウイルス検査（※同意書必要）
STDセット 7,700円	性行為感染症検査（淋菌クラミジアPCR）＋梅毒
STDトータルセット 19,800円	性行為感染症検査（淋菌クラミジアPCR（おりもの＋うがい））＋梅毒・HPV・B型肝炎・C型肝炎

骨密度検査 5,500円	腰椎・左大腿骨（DEXA法）
テオリア検査 44,000円	すい臓がんの早期リスク判定
ウイルス抗体① 各2,200円	麻疹NT
ウイルス抗体① 各2,200円	風疹HI
ウイルス抗体② 各4,400円	ムンプスIgG
	ムンプスIgM
	水痘帯状ヘルペスIgG
	水痘帯状ヘルペスIgM
ウイルス抗体セット 11,000円	麻疹NT、風疹HI、ムンプスIgG／IgM、水痘帯状ヘルペスIgG／IgM